市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌
報(bào)銷政策解讀：
普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,每次40元,一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
一個(gè)參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌最高支付限額為在職職工1800元/人、退休人員2300元/人。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按比例支付：
01
Q:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診
A:門診就醫(yī)支付比例為65%。退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)（75%）。
02
Q:二級(jí)及以下門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
A:門診就醫(yī)支付比例為：在職職工60%，退休人員70%；
03
Q:三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
A:門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為：在職職工55%，退休人員65%。
凡是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的項(xiàng)目均可享受報(bào)銷。
職工賬戶卡內(nèi)余額可用于支付政策范圍內(nèi)參與報(bào)銷后的個(gè)人自付費(fèi)用（包括藥品及檢查費(fèi)）。
參保人員普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病和門診特藥待遇可同時(shí)享受，就診時(shí)分別開具處方，分別結(jié)算。
參保人員住院治療期間，不得同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。
來院沒有攜帶醫(yī)?？?，可以憑本人醫(yī)保電子憑證到門診收費(fèi)窗口進(jìn)行掃碼結(jié)算。
個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用, 以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。
注意：
職工本人賬戶綁定家庭成員后才可以共濟(jì)!
綁定流程：
微信公眾號(hào)搜“河南省醫(yī)療保障局”進(jìn)入公眾號(hào)→網(wǎng)上辦事→服務(wù)→辦理→家庭信息維護(hù)(補(bǔ)充本人信息)→家庭成員信息維護(hù)→家庭成員綁定信息維護(hù)→完成
職工門診統(tǒng)籌可以查剩余額度了 ！?。?/span>
方法：支付寶或微信---河南醫(yī)保---我要查---門診統(tǒng)籌余額查詢 (如下圖）
市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌
報(bào)銷政策解讀：
普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,每次40元,一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
一個(gè)參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌最高支付限額為在職職工1800元/人、退休人員2300元/人。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按比例支付：
01
Q:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診
A:門診就醫(yī)支付比例為65%。退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)（75%）。
02
Q:二級(jí)及以下門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
A:門診就醫(yī)支付比例為：在職職工60%，退休人員70%；
03
Q:三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
A:門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為：在職職工55%，退休人員65%。
凡是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的項(xiàng)目均可享受報(bào)銷。
職工賬戶卡內(nèi)余額可用于支付政策范圍內(nèi)參與報(bào)銷后的個(gè)人自付費(fèi)用（包括藥品及檢查費(fèi)）。
參保人員普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病和門診特藥待遇可同時(shí)享受，就診時(shí)分別開具處方，分別結(jié)算。
參保人員住院治療期間，不得同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。
來院沒有攜帶醫(yī)?？?，可以憑本人醫(yī)保電子憑證到門診收費(fèi)窗口進(jìn)行掃碼結(jié)算。
個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用, 以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。
注意：
職工本人賬戶綁定家庭成員后才可以共濟(jì)!
綁定流程：
微信公眾號(hào)搜“河南省醫(yī)療保障局”進(jìn)入公眾號(hào)→網(wǎng)上辦事→服務(wù)→辦理→家庭信息維護(hù)(補(bǔ)充本人信息)→家庭成員信息維護(hù)→家庭成員綁定信息維護(hù)→完成
職工門診統(tǒng)籌可以查剩余額度了 ?。?！
方法：支付寶或微信---河南醫(yī)保---我要查---門診統(tǒng)籌余額查詢 (如下圖）
