部分輔助生殖項目納入醫(yī)保，在我院就診如何報銷？

瀏覽：11634 來源：時間：2024-08-23

從2024年9月1日起，部分輔助生殖項目納入醫(yī)保，這一利民政策實施受到大家廣泛關注，根據(jù)政府網(wǎng)大家關注的輔助生殖醫(yī)保政策問答，再向大家一同解讀下具體執(zhí)行細則。

問題1

哪些項目納入醫(yī)保支付范圍?

答：本省將“取卵術”“胚胎培養(yǎng)”“胚胎移植”“組織、細胞活檢(輔助生殖)”“人工授精”“精子優(yōu)選處理”“取精術”“單精子注射”等8項國家確定的輔助生殖醫(yī)保準入項目納入醫(yī)保支付范圍，在此框架基礎上還將“胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)”“胚胎移植一凍融胚胎(囊胚)解凍”“陰道(宮頸)內(nèi)人工授精”“顯微鏡下切開取精術(加收)”等4項拓展加收項納入醫(yī)保支付范圍，因此本次省內(nèi)共有12項輔助生殖項目納入醫(yī)保支付范圍。

問題2

醫(yī)保支付有起付線嗎?報銷比例是多少?

答：參保人員在門診使用相關醫(yī)療服務項目發(fā)生的費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，不占用門診統(tǒng)籌額度，不設起付線，全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保首自付比例統(tǒng)一確定為10%，扣除先行自付部分后，統(tǒng)籌基金分別按70%和60%支付，支付額度計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

問題3

個人負擔費用有哪些支付方式？

答：個人負擔費用可由個人賬戶支付，也可以現(xiàn)金自付，不納入普通門診統(tǒng)籌、大病保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等支付范圍。

問題4

參保人員能報銷幾次？

答：“取卵術”“胚胎培養(yǎng)”“胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)”“胚胎移植”“胚胎移植一凍融胚胎(囊胚)解凍”“人工授精”“陰道(宮頸)內(nèi)人工授精”“精子優(yōu)選處理”“取精術”“顯微鏡下切開取精術(加收)”等項目每人終身限支付2次?！敖M織、細胞活檢(輔助生殖)”項目每人終身限支付2個胚胎(卵)，“單精子注射”項目每人終身限支付2卵·次。

問題5

參保人員異地就醫(yī)能夠報銷嗎?

答：在異地就醫(yī)方面，我省參考甘肅、江蘇、安徽、內(nèi)蒙古等部分省份經(jīng)驗做法，綜合考慮河南省相關醫(yī)療服務項目收費、醫(yī)保基金運行、省內(nèi)輔助生殖學科發(fā)展情況和當前跨省異地就醫(yī)直接結算政策，跨省異地就醫(yī)費用暫不納入《通知》保障范圍，省內(nèi)異地就醫(yī)費用按規(guī)定正常納入保障范圍。

問題6

河南哪些醫(yī)療機構被納入此次醫(yī)保支付范圍內(nèi)？

答：據(jù)悉，《通知》適用的醫(yī)療機構范圍為經(jīng)河南省衛(wèi)生健康委員會或中央軍委后勤保障部門批準開展人類輔助生殖技術且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構，目前河南符合條件的醫(yī)療機構有35家。具體包括鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、鄭州大學第三附屬醫(yī)院（河南省婦幼保健院）、鄭州大學第二附屬醫(yī)院、鄭州隴海婦產(chǎn)醫(yī)院等。

問題7

具體執(zhí)行時間？

答：2024年9月1日起開始正式執(zhí)行。